Planes de Seguro (POS) Defendiendo el Punto de Servicio

05-14-2020

Crédito Foto: Por Pixabay en Pexels. Licencia CC0


Un plan POS o punto de servicio es algo así como un
plan de atención médica de tipo combinado HMO y PPO. Tiene más flexibilidad que un HMO normal, pero paga una tarifa más pequeña y deducible que un PPO. Es perfecto para aquellas personas que necesitan más flexibilidad, pero quieren pagar menos. Se le pedirá que seleccione un proveedor general que esté fuera de la lista de médicos aceptables. Este será su médico de atención primaria y él o ella será el encargado de administrar la atención que reciba. Él o ella le dirigirá a especialistas y hospitales, según sea necesario, que también sean participantes en el plan.

Por lo general, hay muchos proveedores de cada especialización para elegir y usualmente cubre un área geográfica amplia. Con este tipo de póliza no tendrá un deducible grande si lo hubiera, y aún tendrá un co-pago mínimo en visitas y recetas. Por supuesto, esto es si se queda con la lista de proveedores preferidos. También es posible que desee asegurarse de qué medicamentos están cubiertos por este plan y si tiene que pagar más por medicamentos más nuevos que no sean genéricos. Algunos médicos no piensan en qué tipo de seguro tiene al redactar la receta y debe recordarle si solo puede comprar medicamentos genéricos para estar cubierto.

También tendrá la opción de ver proveedores fuera de la red cuando necesite un especialista y no estén en la lista disponible. La mayoría de los planes POS requieren que obtenga una referencia médica antes de ver a otro médico o especialista. Una vez referido a un especialista dentro de la red, deberá estar preparado para pagar más. Si elige hacer esto, se le facturará directamente y deberá presentar el reclamo a la compañía de seguros. Su compañía de seguros pagará la tarifa plana por lo que haya hecho y usted será responsable del resto.


También puede ser responsable en el momento del servicio de pagar el monto total y esperar a que su seguro le reembolse el dinero. Si elige ver a un especialista por su cuenta el costo será mayor, mientras que será de alrededor del 50% si no lo derivan. Se le pedirá que pague una cantidad mayor si sale de la red. Entonces, en esencia, tiene derecho a ver a quién elige, pero a su propio costo. El plan POS solo pagará su tarifa plana por problemas médicos específicos y no por encima, a menos que sea una situación de emergencia. A muchas personas les gusta la idea de tener más voz en sus opciones de atención médica, mientras que otras se preocupan más por ahorrar dinero y no les importa a qué doctor van. Lo que elija dependerá de lo que quiera personalmente y de lo que sea más importante.


El énfasis en este plan es la prevención de enfermedades o su tratamiento para reducir el costo, tanto para el individuo como para el asegurador. La mayoría de los otros planes, como las HMO y las PPO, tienen el mismo énfasis básico. Se le alienta a tomar un rol activo en su salud y hacer lo que sea necesario para no estar enfermo y libre de contraer una durante el mayor tiempo posible. La idea es ver al médico menos para que tanto usted como su proveedor gasten menos dinero juntos.


La intención con este plan es que si tiene que poner más dinero en su atención médica, pensará dos veces si realmente necesita o no ir. Entonces, para aquellas personas que no desean pagar una prima mensual tan alta, tienden a optar por este tipo de plan de seguro médico. Éste asegurará una tasa baja sin tener que preocuparse por deducibles o co-pagos enormes si se usa más como un HMO. Si cree que esto suena como algo que le interesa, hable con varias compañías diferentes y obtenga algunas políticas para analizar. Asegúrese de mirar lo que está cubierto, así como el precio. Investigue un poco en las diferentes pólizas de seguro disponibles. El que elija dependerá de sus prioridades.

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